如何進行發育第3天胚胎品質評估與分級？

 

胚葉細胞數量

取卵後 48 小時，胚胎應有 2~ 4 個細胞，

在 72 小時內約 7~10 個細胞。

 

胚胎內碎片化程度

碎片(Fragment)，是胚胎細胞的一部分並與細胞的有核部分分離的過程。優選具有很少的碎片或沒有碎片。

碎片百分比。破碎率太高的胚胎植入潛力較低。

A級: 無碎片:  著床率優

B級: <10%碎片:  著床率優，等同A級

C級: 10%~50%碎片:  著床率較低

D級: >50%碎片:  著床率極低

 

胚葉細胞多核心的存在

• 如果在第 2 天或第 3 天在任何胚葉細胞中可以看到多個細胞核，則胚胎是多核的。絕大多數多核胚胎已被證明有染色體異常。
• 有時多核胚胎會植入並導致健康懷孕和正常嬰兒的出生。通常只有在沒其他選擇的情況下才會被移植到子宮。

 

其他因素

• 胚葉細胞大小相似是最好的。胚葉細胞大小差距太大懷孕率不高
• 胚葉細胞對稱性，最好是立體排列
• 胚葉細胞是否有部分融合現象。若有懷孕率更高
• 胚葉細胞細胞質顆粒度，細胞質過黑懷孕率較差
• 胚胎畸形(橢圓形)，懷孕率較差
• 胚胎過大或過小，懷孕率較差
• 透明帶厚度太厚，懷孕率較差

 不孕症或懷孕前後安眠藥物之使用概念

安眠藥分類

BZD類	FDA等級
Alprazolam (Xanax)	D
Diazepam (valium)	D
Lorazepam (Ativan)	D
Z系列
Zaleplon (Sonaplon)	C
Zolpidem (史蒂諾斯)	C
Zopiclone (Imovane)	C
抗組織胺
Diphenhydramine	B
Doxylamine	A
Hydroxyzine	C

 

Zolpidem對懷孕胚胎或嬰兒之影響

l          在zolpidem最高劑量的5-10倍劑量下，沒有對於老鼠或兔子寶寶胚胎的藥物毒性，致畸胎性在每一種劑量下都沒有出現。

l          但在zolpidem超高劑量組(相當人類建議最高劑量的10-20倍的劑量下)，有受精卵著床失敗增加。

l          懷孕過程中服用zolpidem超過90天，與寶寶出生體重較輕、早產、剖腹產有關。不過在生下畸胎兒的比率上，並沒有顯著的差異。

l          沒有證據顯示服用Stillnox會降低男性或女性的生育能力。

l          Zolpidem在美國FDA懷孕分級中被歸類為C級，動物試驗發現zolpidem可能致畸胎或對胚胎產生損害，是否會對人類有同樣的影響還無法得知。 故目前此藥對於孕婦非絕對禁忌，應權衡利害謹慎使用。 

l          不建議懷孕期間使用Stillnox，因為對其對嬰兒的影響知之甚少。

 

Ativan對懷孕胚胎或嬰兒之影響

l        兔子的研究上發現異常與Ativan的劑量無關。在高於40mg/公斤的劑量時，在兔子寶寶上造成死胎的情況增加，在低劑量沒有出現這個情況。建議不要在懷孕的前三個月服用Ativan。在頭三個月使用Ativan可能會增加先天畸形。

l          BZD類藥物可能與早產，寶寶體重較低有關，

l        少數研究認為Ativan與唇裂有關‧

l          Ativan使用於胚胎植入期間對於懷孕率活產率無明顯影響

l          胚胎移植期間使用Ativan並未顯示出對包括活產率在內的生殖結果的明顯影響，顯示其在影響IVF成功率方面的效果有限。

  

總結

l          每天睡眠時間不到6個小時的女性，容易會造成賀爾蒙失調，卵巢功能干擾‧

l          所有安眠藥會透過胎盤，讓寶寶也接觸到。要注意出生之後的戒斷症狀。寶寶出生後可能需要住院幾天進行額外監測。

l          孕媽咪及哺乳期服用安眠藥恐透過血液或是泌乳對於胎兒造成不良影響。

l          懷孕前後失眠建議先選用抗組織胺(FDA分級A或B)，比較安全。

l          失眠太嚴重，需要使用安眠藥物，考慮使用Z系列安眠藥如使蒂諾斯(FDA分級C級藥物)。

l          不建議使用屬於BZD類安眠藥(FDA分級D級藥物) 。

l          懷孕前後服用安眠藥應諮詢您的醫生決定是否更換更適合藥物。

l          提供病患舒適、放鬆的環境，透過親朋好友，嘗試各種方式來支持媽咪好孕。