子宮移植：2024年的現狀

https://www.eujtransplantation.com/article/view/533

• 針對先天或後天無子宮或子宮缺損ㄉ病患   為達生育目的 可採取子宮移植&代理孕母
• 第一例子宮移植發生於2000年
• 第一例子宮移植&成功生下嬰兒發生於2014年瑞典
• 活體或死體子宮捐贈者均須經過ABO 血型配對& 巨細胞病毒 (cytomegalovirus, CMV)檢測
• 巨細胞病毒感染會增加病人的罹病率及死亡率必要需施予 抗病毒藥物預防
• 子宮在切除過程必須仔細分離左右兩側上下重要血管如子宮動脈跟卵巢動脈
• 靜脈血栓形成大幅提高那個子宮子宮移植的失敗率，手術過程要全力避免靜脈血栓形成

• 捐贈者的在切除子宮的過程當中，分離子宮動脈血管必須避免輸尿管受損‧
• 手術過程當中。最重要的就是你的那個子宮切好了，子宮要很很有效率的對接。必須同時進行呢捐贈與接受體手術，
• 首先接受體手術接受體的陰道跟直腸有膀胱區分開來，把那個陰道找出來之後，把重要對接血管標示找出來‧
• 捐贈體切掉子宮過程，然後立刻拿過立刻把重要血管做對接，血管也把他找出來，然後接着子宮一拿到之後，立刻先把血管做對接的血管對接，就上下左右上面那兩條是卵巢動脈靜脈，那下面兩條是子宮圓韌帶那附近的的子宮動靜脈共8條血管。
• 縫合血管必須將子宮的血管橫切面的，跟接受體的血管側邊縫合對接，整套過程當中必須迅速有效了，整個過程當中必須全力防止血栓的形成，必須盡量在可能2小時之內把這個手術完成。可能也必須用低溫的環境器官移植，血管縫合之後再來縫合之陰道壁，
• 手術完之後，必須用超聲波來評估它的那個多普勒穿不來評估子宮血流灌注哈進去的血流跟出來血流量差異，必要的時候必須做血管攝影啊，看看他的血流的供應，另外必須評估有沒有產生一些排斥性抗體呀。
• 手術完之後一些預防抗排斥這些，像一些抗排斥的藥劑。像類固醇，azathioprine。這跟一般的那個移植手術是一樣的，另外要預防它感染一些移植常見病毒了，像CMV病毒，或是皰疹病毒是HPV EB病毒這些。這些病毒會造成加重感染排斥風險。
• 手術完之後的那個，大約半年到一年之後可以考慮開始準備懷孕。那做完子宮移植的病人是沒有辦法自然懷孕的，因爲她的輸卵管是被切除掉一部分的。如果移植子宮的過程，輸卵管沒有切掉應該可以嘗試自然懷孕，但是目前所有的做完移植子宮都是做試管懷孕，並沒有嘗試用自然懷孕。另外移植子宮後陰道與子宮連結處可能會狹窄，必須在做擴張手術。
• 整個懷孕過程仍需要持續服用抗排斥藥，抗排斥藥會不會對胎兒影響，目前好像是並不明顯。其他比較常見的是會有一些妊娠高血壓，妊娠糖尿病，子癇前症，
• 生產時間通常會比較早生，一般惠提前2-3周 約35-36周生產，生產必須採用剖腹產，因爲陰道跟子宮是用縫合的，沒有辦法進行自然生產，因為自然生產過程胎兒經過子宮陰道縫合處容易撐開從哪裏破裂，所以一定會是採用剖腹產
• 目前移植子宮並沒有很長時間追蹤，需要移植子宮的適應症對象可能會從一開始的沒有子宮的病患，慢慢擴展成爲一些比如說子宮內膜受損，或者是子宮畸形，比如一些雙子宮啊，或男生變性女生的變性人，這類的病人可能會慢慢變成一個需要子宮移植的一個對象，
• 懷孕過程當中吃的那些抗排斥藥物會不會對胎兒產生一些不良影響，目前好像最終結果並沒有很明顯。
• 另外就是移植完這個子宮，是不是要盡量保持這個子宮呢，目前有些病患確定他以後不會生產，因爲他必須維持着子宮，必須長期吃這些抗排刺激，而且有人不願意持續吃這個抗排斥制劑，就會把再次把子宮摘除掉