胚胎植入之比較

以超音波監控胚胎植入vs. 不用超音波監控胚胎植入

超音波監控植入: 距fundus 1-1.5 cm, ET內管深入6.5cm
不用超音波監控植入: 內管深入6cm

結果: 懷孕率並無差異
http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1327.full

高齡產婦比年輕產婦更易合併高危險妊娠

高齡產婦比年輕產婦更易合併高危險妊娠，
包括: 妊娠高血壓，糖尿病，早產，胎兒死亡，剖腹產，產後出血

http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1264.full

ICSI造成胚胎染色體間基因片段異常置換

精蟲顯微注射(ICSI)可能造成胚胎染色體間基因片段異常置換

Figure 1.

Partial karyotypes of father (lymphocytes) and fetus (amniotic cells) showing a complex balanced translocation involving chromosomes 1, 4 and 11. (A) R-banded (RHG) karyotype of fetus; (B) high-resolution chromosomal R (RBG) banding of father; (C) High-resolution chromosomal G (GTBG) banding of father.

http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1292.full

陰道黃體素比口服黃體素更有效改善子宮內膜環境

病理切片顯示，陰道投藥黃體素比口服黃體素更有效改善子宮內膜環境

http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1260.full

使用metformin或避孕藥於多囊性卵巢之比較

使用metformin (glucophage) 或避孕藥(pill)於多囊性卵巢之比較
pill較有效於改善月經異常及減少男性賀爾蒙
metformin 較有效於改善空腹胰島素及三甘油脂，
二者對於血糖及膽固醇之作用類似
http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1200.full

OHSS可將2PN胚胎冷凍於下週期再植入

卵巢過度刺激(OHSS)之病人可使用GnRHa誘導排卵，取卵後先將2PN胚胎冷凍，於下一週期再植入，可達到30%以上懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1348.long

取卵，卵子培養，受孕，胚胎植入

取卵，卵子培養，受孕，胚胎植入

http://www.kinderwunschzentrumwiesbaden.de/de/filme/sequenz7.swf
http://www.kinderwunschzentrumwiesbaden.de/en/moeglichkeiten/in_vitro_fertilisation.php

男性結紥圖解

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100106_1.htm

精蟲分離

精液滲透壓>300 or >340, 精液分離液<300
造成精蟲osmotic shock(精蟲活動由shaky--->highly progessive pattern)

Percoll 組成為Silicon外面包覆PVP，原廠建議不使用於臨床
但ICSI過程亦使用PVP，

http://www.gfmer.ch/Presentations_En/Pdf/Percoll_swimup.pdf

使用Flow cytometry分離精蟲

使用Flow cytometry分離精蟲
根據精蟲DNA含量與螢光訊號來分離精蟲
此法使用於畜產業可精確分離XY精蟲

http://www.jstage.jst.go.jp/article/jrd/53/1/27/_pdf

以不同濃度分層液分離精蟲

以不同濃度之分層液(40%-50%-60%-70%-80%)分離精蟲
再以FISH染色確認
X精蟲較重分離至80%底層，Y精蟲較輕分布在40%頂層

http://www.jstage.jst.go.jp/article/jrd/50/4/463/_pdf

以12層不同濃度之分層液分離精蟲

以12層不同濃度之分層液分離精蟲

分離前Y精蟲占49%
分離後底層Y精蟲占10%

精蟲分離原理

以不同濃度之分層液(50%-60%-70%-80%-90%)分離精蟲
X精蟲較重，分離在底層80%-90%
Y精蟲較輕，分離在上層50%-60%

http://www.in-gender.com/Gender-Selection/Ericsson/Percoll.aspx

精蟲處理方法比較

上游法可取得數量較少，速度較快, 活動力比率較高, 形態正常比率較高之精蟲
分層離心法可取得較多精蟲 但速度較慢，形態品質較差
清洗法可取得最多精蟲，但品質好壞並無分離
精蟲處理方法之選擇必須視病人精蟲品質決定

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1315792

IVF精蟲處理方法比較

試管嬰兒IVF精蟲處理方法比較
使用清洗一次後傳統分層法vs.直接清洗兩次後再做精蟲顯微注射結果並無差異

http://humrep.oxfordjournals.org/content/12/9/1980.full.pdf+html

睪丸切片或副睪取精側面圖

睪丸切片(TESE)或副睪取精(MESA)側面圖

http://www.kinderwunschzentrumwiesbaden.de/en/moeglichkeiten/mesa_tese.php

zoom

Spermiengewinnung aus Hodengewebe

無精症

阻塞性無精症
副睪近輸精管處精蟲較成熟&數量較多
精蟲濃度可達100萬/ml

非阻塞性無精症
精蟲活動力較低&常不動
需幾小時培養後活動力較為提高
http://www.maleinfertility.org/new-retrieval4.html

睪丸副睪取精種類

MESA: 傳統微小傷口副睪取精
PESA :  以頭皮針直接副睪取精
TESA :  以23號針刺直接睪丸取精
TESE :  傳統開刀睪丸取精

http://www.glowm.com/?p=glowm.cml/section_view&articleid=334

男性不孕症治療中女性年齡及卵巢功能直接影響懷孕率

在男性不孕症之治療中，女性之年齡及卵巢功能直接影響懷孕率 (< 37歲 vs >37歲 =42% vs 12%)

http://humrep.oxfordjournals.org/content/12/12/2693.long

無精症施行副睪取精(PESA)可取代大部份傳統副睪取精(MESA)

無精症以頭皮針施行副睪取精(PESA)，可以取代大部份傳統開放性傷口之副睪取精(MESA)
取得精蟲再施行ICSI，可得到42%之懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/13/3/620.long

男性精蟲品質越差，精蟲染色體異常之機率越高

男性精蟲品質越差(數量越少，活動力月差，畸形比率過高)，精蟲染色體異常之機率越高
這些病人之精蟲施行ICSI之結果可能會增加胚胎染色體異常之機率，造成懷孕率下降

http://humrep.oxfordjournals.org/content/15/10/2165.long

大部分阻塞性無精症可用MESA取得精蟲

大部分(93%)阻塞性無精症之病患可用副睪取精(MESA)取得高濃度精蟲(40.9×10⁶ spermatozoa/ml)
進一步亦可冷凍儲存於冷凍麥管
解凍後施行ICSI亦可取得42%懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/15/12/2531.long

先天無輸精管病患常併有精蟲分化基因異常

先天無輸精管之病患約有12%並有精蟲分化基因異常
先天無輸精管之病患於治療前應考慮進行基因諮詢篩檢，包括cystic fibrosis, Y chromosome microdeletions,  karyotype abnormalities.


http://humrep.oxfordjournals.org/content/16/3/529.long

無精症精蟲冷凍後與新鮮精蟲卵子受孕率及懷孕率相近

無精症病患以TESE 或 MESA取出之精蟲冷凍後施行ICSI與新鮮之精蟲卵子受孕率 (60 vs 54%)及懷孕率 (27 vs 27%)相近

Open epididymal sperm aspiration (OESA): 微小傷口MESA

Open epididymal sperm aspiration (OESA) 屬於微小傷口之MESA，副睪附近切一道<1cm刀口

找到副睪 以18號針頭抽取
若無法找到精蟲，直接以同一刀口施行睪丸取精(TESE)
施行ICSI後，OESA懷孕率較TESE為高 (27 vs 7%)

http://www.arch-espanoles-de-urologia.es/apartados/sumarios/popup.php?&ano=2006&id=59-03-21

輸精管結紥後無精症之處置

輸精管結紥後無精症之病患施行輸精管重接手術之比施行睪丸(TESE, TESA)或副睪(MESA)取精成功率為低&花費較高
輸精管結紥後無精症之病患施行輸精管重接手術之接通率約為70%
http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/9/2043.long

無精症之取精法(TESE, TESA, MESA, PESA)

無精症之取精法分: TESE, TESA, MESA, PESA

取精後施行ICSI，ICSI後懷孕率與無精症之成因有關

阻塞性無精症之懷孕率較非阻塞性無精症為高 (50 vs 30%)

http://www.brazjurol.com.br/september_october_2011/Esteves_570_583.htm

不成熟卵子體外培養中添加臍帶血可達到較高懷孕率

不成熟卵子體外培養(IVM)培養液中添加20%臍帶血血清，比添加20%濾泡液可達到較高之成熟率(94 vs 77%)，較好的胚胎比率(50 vs 24%)，較高的懷孕率(40% vs 23%)

Arch Androl. 2007 Nov-Dec;53(6):303-7.

玻尿酸篩選精蟲方法與教學

玻尿酸(hyaluronan hydrogel. Hyaluronan)篩選精蟲方法與教學
http://art.biocoat.com/products.htm

PICSITM Sperm Selection Device Biocoat's PICSI Sperm Selection Device offers significant advantages in selecting sperm for the ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) method of in vitro fertilization.

精蟲表面HspA可與玻尿酸(hyaluronic acid)結合用以篩選健康成熟精蟲

用玻尿酸(hyaluronic acid)篩選健康成熟精蟲之方法，其內部機轉可能牽涉到

精蟲表面之 HspA2 (previously creatine kinase M isoform)，可與hyaluronic acid結合

http://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(10)61060-7/abstract

Polscope(極體顯微鏡)於生殖醫學之應用

1. Polscope於ICSI前評估紡錘體(spindle)位置可提高ICSI之成功率 。
2. Polscope可評估MII卵子之品質及IVF或ICSI之預後 。
3. Polscope可觀測玻璃化冷凍及解凍後卵子紡錘體外型來評估卵子品質 。
4. Polscope可觀測複製動物中胚胎去核及核移植後之胚胎紡錘體狀況 。
5. Polscope應用於複製動物中胚胎去除紡錘體可提高胚胎移植成功率 。
6. 打HCG38小時後 卵子紡錘體比打HCG38小時內之紡錘體較明顯&ICSI 應於打HCG38小時後施行 。
7. Polscope除可觀察紡錘體(spindle)還可觀查細胞內之胞器與微小管及中空透明帶之結構。

http://www.midatlanticdiagnostics.com/documentation/pdf/oosight/PS_Refs_082506.pdf