多囊性卵巢PCO病患hCG後38h取卵優於34h取卵

多囊性卵巢PCO病患，施打hCG後38h取卵卵子品質優於34h取卵

PCO的卵子需要較長的hCG刺激以達成熟狀態

其機轉牽涉複雜之生長激素與血管生長因子VEGF, renin,

http://humrep.oxfordjournals.org/content/20/6/1562.full

IVF後6hr觀察受孕狀況， 未排出極體可立刻施行ICSI

IVF後6hr可去除顆粒細胞&觀察受孕狀況，
若未排出極體，可立刻施行ICSI

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898104

ICSI前壓精蟲尾巴有助加速精蟲細胞核包膜分解

ICSI 後精蟲細 胞 核無法立即融合於卵細包質中是ICSI失敗之原因之一
ICSI前壓精蟲尾巴除了使精蟲失去活動力
亦有助加速精蟲細胞核包膜之分解
促成ICSI後精子與卵子細胞核之融合
其機轉與傳統IVF後精蟲之變化不同

http://www.reproduction-online.org/content/130/6/907.full

Day-2胚胎等級最重要指標依次為: (1) 胚葉數目; (2) 胚葉大小一致性; (3) 胚葉單細胞核

5項指標評估Day-2胚胎等級
 blastomere number (BL), 胚葉數目
fragmentation, 碎片雜質
blastomere size variation (‘equality’, EQ), 胚葉大小一致性
symmetry of the cleavage 分裂速度
mononuclearity in the blastomeres (NU). 胚葉單細胞核


其中最重要的指標依次為: (1) 胚葉數目; (2) 胚葉大小一致性; (3) 胚葉單細胞核
http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/2/548.full

藉冷凍及分批解凍植入可累積總懷孕率達5成

Day-2 新鮮胚胎植入，第一次冷凍解凍植入，第二次解凍植入懷孕率分別為
37%， 25%， 27%
三次累積懷孕率為53%
結論: 藉由冷凍及分批解凍植入，可累積提高總懷孕率達5成

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/5/1199.full

ZP厚度變異性越高，胚胎懷孕率越高

Zona pellucida thickness variation (ZPTV)

以電腦軟體偵測Day2胚胎之ZP

ZP厚度變異性越高，胚胎懷孕率越高

http://humrep.oxfordjournals.org/content/16/10/2166.full

成熟卵子較不成熟卵子直徑略大，培養過程直徑應逐漸變大

PCO IVM成熟卵子直徑較小106-108um
PCO IVM萎縮卵子直徑更小103-105um

一般COH卵子直徑約112-114um
一般COH萎縮卵子直徑約 106-108 um 

ZP厚度約15-20um

成熟卵子較不成熟卵子直徑略大

培養過程胚胎直徑應逐漸變大

若不增反減代表胚胎或卵子品質不佳

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/1/37.full

卵子體外成熟培養(IVM)重要概念

PCO打排卵針容易OHSS

PCO應採低劑量誘導排卵COH

IVM採卵壓力調低到100Hg

IVM培養液含75IU/ml hMG, 10iu/ml hCG

IVM培養液不含glucose

ET 當天可施打10000iu  HCG

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/1/134.full

IVM應於hCG打後38小時取卵

IVM 打hCG後38小時取卵比35小時取卵，卵子成熟度較高(46 vs 36%)，懷孕率較高 (41  vs  25%)，亦不會發生過早排卵

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/9/2010.full

玻璃化冷凍精蟲新方法

冷凍
100uL sperm+70uL抗凍液
load 在tray
再置於冷凍小管
於LN2蒸氣2分鐘  再置入LN2中

解凍
冷凍小管於室溫2.5分
取出tray於37oC培養

https://docs.google.com/file/d/0B2vmd2XYXiPAdVhOTDMxT1kyXzQ/edit

使用IVF 新鮮胚胎或冷凍胚胎植入懷孕率高於ICSI懷孕率

對於精蟲品質較差之病患，使用IVF vs. ICSI施行試管結果顯示
使用IVF 新鮮胚胎或冷凍胚胎植入懷孕率及活產率(44.2% and 38.3%)高於ICSI植入懷孕率及活產率(40.9% and 31.9)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20420272

IVF或ICSI受孕胚胎分裂速度無統計差異

使用IVF或ICSI受孕胚胎之胚葉細胞分裂速度無統計差異

使用IVFI受孕胚胎之懷孕率似乎較ICSI受孕胚胎之懷孕率為高

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898104

多囊性卵巢(PCO)與metformin (glucophage)機轉

多囊性卵巢(PCO)之影響層面包括: 肝臟，卵巢，腎上腺，肌肉

metformin (glucophage)影響層面包括: 下降血糖，下降男性賀爾蒙，增高血糖回收，增高胰島素敏感性

http://edrv.endojournals.org/content/30/1/1.full

男性不孕病患應避免服用大量豆類製品

服用大豆製品與大豆異黃酮素可能會下降精蟲濃度

服用大豆製品與大豆異黃酮素對精蟲濃度與精蟲型態無明顯影響

精蟲製造需要腦下垂體分泌的FSH, LH,
大豆製品與大豆異黃酮素含雌激素可能會抑制腦下垂體分泌FSH, LH,

男性不孕病患應避免服用大量豆類製品

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/11/2584.long

刺激排卵後半階段補充LH對於試管嬰兒懷孕率並無明顯助益

刺激誘導排卵COH後半階段(M7-14)補充LH對於試管嬰兒取卵品質，胚胎品質，懷孕率似乎並無明顯助益

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/2/427.full