長療程誘導排卵需要補充LH

長療程誘導排卵COH中可能比短療程後GnRHantagonist較需要補充LH(hMG or hCG)

hCG可於COH中後期添加以取代部分FSH or LH

Reprod Biomed Online. 2009;18 Suppl 2:31-6.

基因晶片已變成PGD PGS之主流

基因晶片已取代FISH變成PGD/PGS之主流
本篇比較不同microarray之方法
可見之未來，microarray 將變得越來越準確，簡便，快速，
價格可能也會越來越便宜

http://molehr.oxfordjournals.org/content/17/6/335.full

胚胎著床前基因診斷之適應症

PGD/PGS最常見之適應症indication:
AMA高齡
RIF重複著床失敗
RM重複流產
SMF嚴重男性不孕症

http://humupd.oxfordjournals.org/content/18/3/234.full

囊胚期SNP microarray將是PGD主流

使用囊胚期SNP microarray基因晶片偵測胚胎染色體
將取代錯誤率高的6-8cell期螢光染色FISH之胚胎基因診斷(PGD)
胚胎具有自我修復異常細胞之能力
囊胚期TE cell SNP microarray將是PGD主流

http://molehr.oxfordjournals.org/content/16/8/590.full

縱使極體染色體異常仍有95%胚胎染色體正常

最常見的胚胎分裂異常為PSSC (premature sepatation of suster chromatin)
可由極體(polar body)分析間接老瞭解胚葉細胞之染色體狀況
縱使極體染色體異常,仍有相當高比例(95%)胚胎染色體呈現正常，顯示胚胎分裂過程自我修復異常鑲嵌胚葉細胞之功能

http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2012/11/20/humrep.des393.long

長效排卵針corifollitropin alfa vs.傳統排卵針可達類似的取卵數與懷孕率

新一代的長效排卵針corifollitropin alfa
打一針可抵打七天的傳統排卵針
可達到類似的取卵數與懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/24/12/3063.full.pdf+html

最理想之取卵數量約為10-15

最理想之取卵數量約為10-15
<5取卵數懷孕律會受影響
>15, 懷孕率沒提高，OHSS機率增加

http://humupd.oxfordjournals.org/content/14/1/1.abstract?ijkey=ff45c83bb9aa9b6e2b1a3421b0dc3976ccff6e58&keytype2=tf_ipsecsha

IVF未來10年趨勢

針越打越少
胚胎越放越少
大量採用冷凍相關技術
PGD的逐漸使用
簡化COH療程

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/11/2678.full  

小於35歲病患誘導排卵劑量可考慮100iu

<35歲病患，誘導排卵劑量可考慮100iu/d
可達到類似150iu/d之懷孕率與取卵數
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654940/

AMH高低與卵子數量有關，與懷孕率無絕對關聯

AMH高低與否與卵子數量有關，但與懷孕與否並無絕對關聯‧
AMH亦無法用來預測胚胎品質
AMH的主要價值在於決定排卵針之劑量與預測卵巢之反應與卵子之數量


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357198/

小於39歲病患誘導排卵起始劑量150或200iu 對懷孕率無明顯差異

小於39歲的病患，誘導排卵COH起始劑量150或200iu 對懷孕率並無明顯差異，
200iu會產生較多的卵子(只多1-2顆)，但優質胚胎數量與懷孕率150或200iu 並無明顯差異


http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/1/90.abstract?ijkey=fea4988342444fb3d35a5a388a095a8d7b12fa27&keytype2=tf_ipsecsha

卵子產生數量越多卵子基因異常比例越高

誘導排卵過程，卵子產生數量越多，卵子基因異常比例越高，OHSS風險越高
可見適當的排卵劑量是相當重要，適當的卵子取出數量約為8-15

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18314124?dopt=Abstract 

精蟲有點差的病患部分卵子應施行ICSI避免卵子全沒受孕

精蟲有點差又不是太差的病患(borderline male infertility), 部分卵子施行ICSI可避免卵子全部沒受孕

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16595217

多囊性卵巢3項診斷指標

診斷多囊性卵巢PCO 3項指標:
月經異常
超音波顯示卵巢多囊
男性賀爾蒙過高
3項指標中2項指標成立即可診斷PCO

The Rotterdam definition (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004) is the most widely used and allows for several possible phenotypes, being defined by two of three of the following criteria: menstrual irregularity, polycystic ovaries on ultrasound and hyperandrogenism.

http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2012/10/15/humrep.des338.full

小於39歲的病患誘導排卵最佳起始劑量為150 iu

<39歲的病患，誘導排卵之最佳起始劑量約為150 iu/d

過高並不明顯提升卵子數量或懷孕率‧

http://humupd.oxfordjournals.org/content/17/2/184.long

HA玻尿酸可篩選避開含有DNA異常碎片之精蟲

HA玻尿酸可篩選出正常精蟲，避開含有DNA異常碎片之精蟲，進一步提高胚胎品質與IVF懷孕率

HA玻尿酸可提高IMSI之效率

Fertil Steril. 2010 Feb;93(2):598-604. Epub 2009 Apr 25.

玻尿酸選擇精蟲可提高胚胎品質

這篇提出爭議已久老問題之結果:
HA(玻尿酸)對ICSI結果是可能有正面幫助，可提高胚胎品質‧

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2826621/

GnRHantagonist試管療程前服用避孕藥並不明顯提高取卵數

GnRHantagonist之COH療程前一月服用避孕藥以達COH卵子同步化

似乎是沒必要(並不明顯提高取卵數)，

研究顯示卵子取得並沒有較多，反而造成排卵針施打較多‧

Fertil Steril. 2012 Jun;97(6):1359-64.e1. Epub 2012 Mar 28.

西式飲食對精蟲活動力有不良影響

研究顯示飲食會影響精蟲活動力(對精蟲濃度無明顯影響)
白色肉類(雞，魚肉)優於紅色肉類(牛豬肉)
全麥穀類優於精緻穀類
西式飲食對精蟲活動力有不良影響

Hum Reprod. 2012 Oct;27(10):2899-907. Epub 2012 Aug 11.

COH反應不佳病患GnRH agonist結果略優於GnRH antagonist

研究顯示，誘導排卵反應不佳之病患，使用GnRH agonist臨床結果(懷孕率，取消率)略優於GnRH antagonist

 

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Sep 25. pii: S0301-2115(12)00415-0. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.09.008. [Epub ahead of print]

冷凍卵子對日後受孕形成胚胎細胞代謝無明顯影響

研究顯示冷凍過程對卵子日後受孕形成胚胎細胞之代謝無明顯影響

Fertil Steril. 2012 Oct 23. pii: S0015-0282(12)02253-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.09.034. [Epub ahead of print]

GnRHa 懷孕率略高於 GnRH antagonist

GnRHa+COH長療程懷孕率略高於GnRH antagonist

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762973/

GnRHa或GnRH antagonist對卵顆粒細胞DNA碎片無明顯差異

GnRHa vs GnRH antagonist
對卵子顆粒GC細胞之apoptosis 或DNA碎片並無明顯差異

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Aug 8. [Epub ahead of print]

多餘卵子冷凍解凍可達到新鮮卵子之受孕率

多餘卵子可予以冷凍, 日後再解凍施行ICSI,
可達到類似新鮮卵子之受孕率

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2794665/

卵子取出2小時內冷凍可達較佳存活率與著床率

卵子取出2小時內冷凍可達較佳存活率與著床率

Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2010 Aug;45(8):578-82.

冷凍卵子並不明顯增加胚胎之畸形率

冷凍卵子並不明顯增加胚胎之畸形率，亦不降低胚胎之著床率‧

 

Fertil Steril. 2012 Sep;98(3):644-9. Epub 2012 May 17.

未來之趨勢為僅培養少數胚胎, 將多餘胚胎或卵子冷凍

冷凍技術之進步, 未來之趨勢為僅培養少數胚胎, 將多餘之胚胎或卵子冷凍
卵子冷凍後施行ICSI可達類似新鮮卵子之受孕率。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2854047/

使用超短療程GnRHa併用GnRH antagonis可改善反應不佳病患

使用超短療程GnRHa(MC第1-4天)併用GnRH antagonist於誘導排卵

可能可改善高齡或反應不佳之誘導排卵病患，取得較多卵子

https://docs.google.com/file/d/0B2vmd2XYXiPAUl9OaGxaSlhOSmc/edit