人工授精(AIH): 1次與2次之比較

1.  1次AIH: 破卵針打完後36小時AIH
2.  2次AIH: 破卵針打完後24,48小時AIH

針對男性不孕症之病患
2次AIH比1次AIH:可提高懷孕率

Day-1 PN score (Z score)可有效預測胚 胎品質與囊胚比率

 

1. Day-1 PN score (Z-score)可有效預測胚胎品質與囊胚比率 (囊胚比率: 48% vs. 30%)
2. 但Day-1 PN score (Z score)無法完全準確挑選胚胎以提高懷孕率 (22 vs 14%)

IMSI: 高倍率觀察精蟲型態以挑選優良精蟲以提高懷孕率

IMSI: 放大600倍高倍率以觀察精蟲型態以挑選優良精蟲以進一步提高懷孕率

Polscope: 偵測卵子紡垂體與極體之關聯性

polscope下紡錘體靠近極體

IMSI: 挑選精蟲的新方法

精子中段(midpiece )形態與精子功能關連

精子中段(midpiece )形態

 a: 中段平直

 b:中段尾端縮小

c: 中段不規則

睪丸取精 (TESE,TESA)

對象:無精症病患
方法:
睪丸切片取精 (TESE , Testicular Sperm Extraction-testicular biopsy, video 1) 睪丸針抽取精 (TESA ,fine needle testicular sperm aspiration, video 2)
取出睪丸組織後以玻片搗碎分離後於顯微鏡下挑取精蟲 (video 3)

冷凍卵巢組織

對象:癌症需接受化療或放射治療之病患

方法:

1. 玻璃化冷凍，
2. 與冷凍胚胎或卵子原理相同
3. 將卵巢表面皮質層切成1mm薄片
4. 冷凍後解凍薄片縫合連接
5. 縫合入卵巢位置



優勢卵泡大小決定取卵時機與懷孕率之關連: 新關念

傳統優勢卵泡大小1.8cm以上即施打破卵針hCG

新研究顯示優勢卵泡大小2.2cm以上才施打破卵針hCG可提高懷孕率(25%-->37%)

卵子受孕分裂過程與異常受孕胚胎(3,4PN)

PN: pronucleus (原核)

zona pellucida (ZP, 中空透明層)

3PN: 多重受孕之3原核胚胎

4PN: 多重受孕之4原核胚胎

基礎濾泡

基礎濾泡(AF, antral follicle):

• 月經前5天以陰道超音波檢測‧
• AF大小: 2-5mm

AF與懷孕率關連性

• AF<4: 懷孕率極差
• AF5-10: 懷孕率差
• AF10-20:懷孕率普通
• AF>20:懷孕率好

冷凍精蟲新方法---毛細管冷凍法

• 精蟲處理: swim-up method (上游法)
• 精蟲冷凍液成份: 0.25 M sucrose
• 精蟲冷凍濃度: 500000隻/ml

毛細管冷凍&解凍精蟲操作
a. 以50 µL毛細管吸取精蟲
b. 熱封毛細管
c. 置入液態氮
d. 解凍前在液態氮中切除熱封段
e. 置入培養液解凍

胚胎雷射輔助孵化(Laser Assisted Hatching)面積之影響

雷射輔助孵化
a: 輔助孵化前
b: 輔助孵化90度+打薄50%
c: 輔助孵化180度+打薄50%


懷孕率:
輔助孵化180度可能優於90度
(47% vs 25%)


Note: 胚胎來源為玻璃化冷凍解凍後胚胎



Ref.: J Assist Reprod Genet. 2009 Sep-Oct;26(9-10):515-21.

胚胎品質評估(Day 1-3)

Day 2-3 胚胎
A級: 胚胎無碎片(fragment)---著床率:高
B級: 碎片(fragment)<10%---著床率:高
C級: 碎片(fragment)10-50%---著床率:低
D級: 碎片(fragment)>50%---著床率:極低

排卵過程

• 在月經第14天卵巢受腦下垂體分泌LH刺激，誘導排卵
• 排卵(Ovulation)過程中，輸卵管撒部像吸塵器吸取卵子
• 排卵後24小時內是卵子受孕之黃金時間

胚胎植入最佳位置---MIP point

• Maximal implantation potential point (MIP Point) ---胚胎植入最佳位置
• 胚胎植入管尖端需距離子宮頂約1.5-2cm
• 統計5000case報告指出可提高10%懷孕率

胚胎(2PN)品質評估

l  精子與卵子受精，精子和卵子的細胞核分別稱為雄原核(Male pronucleus)和雌原核(Female pronucleus)。

l  受精後兩原核(PN)逐漸往細胞中央靠近，核膜隨即消失，形成二倍體的受精卵。

經前症候群(PMS)

症狀：

1.       腹脹，腹痛，關節或肌肉疼痛，胸部疼痛及頭痛

2.       乳房脹痛或腫脹

3.       壓抑或焦慮，入睡障礙，憂鬱，失眠，急躁，情緒波動

4.       疲倦，痤瘡

安全期算法

月經週期28天

排卵期: 月經第14天 (M14)

危險期: 排卵期前4天至排卵期後4天 (M10-18)

其他時間均為安全期 (M 1-9 & M19-28)

月經週期30天

排卵期: 月經第16天 (M16)

危險期: 排卵期前4天至排卵期後4天 (M12-20)

其他時間均為安全期 (M1-11 & M21-30)

簡單口訣: 前7後7--- MC開始前7天 & MC結束後7天為安全期

基礎體溫(BBT, basal body temperature)

1.  女性月經週期約 21 -35 天，在月經結束後至排卵，稱濾泡期，濾泡期長短不一定；從排卵之後到月經，稱為黃體期，黃體期通常固定 14 天。
2. 月經週期中，體溫會呈現雙相變化， 濾泡期屬低溫， 黃體期屬高溫。
3. 清晨睡醒後尚未下床所測量之體溫，就是基礎體溫。

肌醇

1. 肌醇，俗稱為維生素B8的親脂性物質‧
2. 肌醇常見功效: 降低膽固醇，促進健康毛髮的生長，防止脫髮，預防濕疹，幫助體內脂肪的重新分佈，鎮靜作用。
3. 肌醇多存在於:
   穀類: 小麥、燕麥，啤酒酵母、白花豆、花生、 甘藍菜。
   水果: 橘子、甜瓜，高麗菜、美國甜瓜、葡萄柚、葡萄乾、麥芽。
   動物肝臟、牛腦和牛心、未精製的糖蜜。
4. 肌醇在細胞內扮演著傳遞訊息及供給營養的角色。
5. 肌醇可與膽鹼合成卵磷脂，負責脂肪及膽固醇的新陳代謝作用。

子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingography, HSG)

適應症: (1) 不孕症 ; (2) 輸卵管阻塞; (3) 輸卵管水腫; (4) 子宮腔粘連; (5) 子宮腔息肉; (6) 子宮中隔; (7) 雙子宮‧

試管嬰兒誘導排卵長,短療程

誘導排卵長療程

• 月經前7天開始打腦下垂體抑制劑(柳菩林)
• 月經第2天開始打排卵針(果納芬,保衽康)
• 月經第14-17天取卵
• 月經第16-20天植入
• 優點:  取出卵子數目較多，品質較好，成熟度較一致 ，懷孕率可能較高
• 缺點:  較不方便 ， 排卵針劑量較高，花錢

誘導排卵短療程

月經第2天開始打腦下垂體抑制劑(柳菩林)

月經第2天開始打排卵針(果納芬,保衽康)

月經第14-17天取卵

月經第16-20天植入

優點:  方便 ， 排卵針劑量較低，省錢省時 懷孕率可能較低

缺點:  取出卵子數目較少，品質較差，成熟度較步一致

子宮內膜異位症引起不孕機轉, 分類與治療

子宮內膜異位症引發不孕的機轉

1. 黏連造成輸卵管功能障礙
2. 免疫系統異常
3. 腹水
4. 免疫排斥細胞與因子(Macrophage, interleukin, prostaglandin)增加
5. 抗子宮內膜抗體的形成
6. 排卵障礙

子宮內膜沾黏和子宮鏡沾黏去除手術

 子宮腔沾黏去除手術

1. 原因: 子宮內膜(uterine endometrium)因施行人工流產手術(D & C)，而造成子宮內腔沾黏(intrauterine adhesion)，

減肥藥簡介

目前流行的減肥方法，最常見的是數種藥物混合使用的雞尾酒減肥法，可分4大類：(1) 食慾抑制劑 (2)食飽感促進劑 (3)抑制營養素吸收劑 (4)新陳代謝促進劑。

肥胖定義

1. 身體質量指數BMI 公式= 體重(公斤) ÷ 身高(公尺)平方 (kg/m2)
   

胚胎著床前基因診斷(PGD) & 胚葉切片 (blastomere biopsy)

冷凍解凍胚胎

(冷凍)

1.  sol A及sol B各取1ml置於4-well於室溫至少 30 分鐘

子宮肌瘤之成因，症狀與治療

• 子宮肌瘤 (leiomyoma,myoma,fibroid,fibromyoma)是婦科發生率最高的腫瘤。
• 子宮肌瘤形成的因素至今仍不明。遺傳是可能原因之一
• 雌激素(estrogen)的刺激:含雌激素的食物，如豆類，山藥，可能是引起子宮肌瘤的因素之一。

提高精蟲品質之藥物治療與注意事項

不孕症門診中男性病患檢查常發現精蟲數量或活動力不足，可考慮相關藥物治療，包括：

鋅

• 屬人體必須微量元素之一，缺乏鋅會使得精蟲活動力有下降的情形。

• 與男性精蟲活動力有關聯性，缺乏鋅‧精蟲活動力下降。

DHEA補充療法

DHEA（dehydroepi androsterone）被視為「青春之泉」或「抗老荷爾蒙」

• DHEA是一種由腎上腺所製造的天然類固醇，是人體內含量最高的荷爾蒙。
• DHEA是提供性荷爾蒙合成的來源物質，可預防老化之發生。