每周使用一次之陰道黃體素環可能取代每日服用之黃體素

每周使用一次之陰道黃體素環，可應用於胚胎植入後，
未來可能取代每日服用之黃體素或陰道凝膠

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/8/1778.full

多核胚葉細胞之胚胎仍可能形成正常胚胎

多核胚葉細胞(multinuclear blastomere)之胚胎日後仍可能形成正常胚胎
但30%多核胚葉細胞胚胎染色體不正常

>50%胚葉細胞具多核之胚胎鷹不要考慮植入

http://humrep.oxfordjournals.org/content/13/6/1625.full.pdf+html

卵子成熟過程

oocyte成熟過程
GVBD>Metaphase I(M1)>Anaphase I>Telophase I>Metaphase II(M2)

使用polescope可分辨telophase & metaphase II

少女初經時有30萬顆卵細胞，終其一生僅約650顆卵子成熟排出，

male PN 比female PN 較靠近 PB
male PN比female PN略大

http://humupd.oxfordjournals.org/content/14/5/431.full

輸卵管水腫應施行腹腔鏡輸卵管切除再施行IVF

輸卵管水腫病患建議應一率施行腹腔鏡輸卵管切除或綁除後再施行IVF治療

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11870100

單一胚葉細胞仍可形成囊胚

將4-cell胚胎分割為4個胚葉細胞後發現
單一胚葉細胞仍具有分裂分化為囊胚之能力
單一胚葉細胞仍可分化為ICM & TE cells

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/8/1742.full

卵細胞空泡或顆粒化會影響胚胎冷凍解凍懷孕率

卵子細胞質異常會影響日後胚胎冷凍解凍懷孕率

細胞質異常包括卵子細胞內空泡或顆粒化:

Group 3.1, with dark cytoplasm with slight granulation; 
Group 3.2, with vacuolar cytoplasm; 
Group 3.3, central granulation. Vacuolar cytoplasm and central granulation were regarded as severe cytoplasmic abnormalities,


細胞質以外之異常較不影響冷凍解凍懷孕率，包括
Group 2.1 with irregular shape; 
Group 2.2 with large perivitelline space; 
Group 2.3, dark zona pellucida; 

http://humrep.oxfordjournals.org/content/23/8/1778.full

Polescope偵測oocyte紡錘絲，中空透明帶，精蟲頂體反應

Polescope臨床要偵測oocyte之紡錘絲&中空透明帶ZP
藉此可開發出更高懷孕率之培養液與冷凍解凍液

排出1st PB後仍需1-2h卵子才會完全進入MII
取卵後3-4h施行ICSI較1-2h為妥當

polescope可用於偵測精子頭部頂體反應acrosome reaction,藉以挑選優質精蟲

http://humupd.oxfordjournals.org/content/17/5/654.full

ICM & TE cell gene expression 明顯差異

morular 分化成blastocyst過程，胚胎細胞分化為ICM & TE
ICM & TE cell 施行qPCR顯示二種細胞gene expression 出現明顯差異

http://www.biomedcentral.com/1471-213X/12/33

Figure 1.

Differences between inner cell mass (ICM) and trophectoderm (TE) in expression of 6 select genes as determined by quantitative PCR. Blastocysts were harvested at Day 7 and ICM and TE separated by magnetic activated cell sorting. Data represent least-squares means ± SEM of results from six biological replicates. Open bars represent ICM and filled bars TE. *=P<0.05.

Ozawa et al. BMC Developmental Biology 2012 12:33   doi:10.1186/1471-213X-12-33
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史丹佛生殖中心活產率

USA史丹佛生殖中心2007-2010活產率
<35歲: 35%
35-37歲: 25%
38-40歲: 18%
>41歲: 10%

捐贈卵子活產率: 50%

http://stanfordhospital.org/clinicsmedServices/clinics/reproductive/ivf/about/success.html

比較GnRHa & GnRH antagonist於反應不佳病患

GnRHa 懷孕率略高於GnRH antagonist但無統計差異

GnRH antagonist誘導排卵時程較短，劑量較低

http://humrep.oxfordjournals.org/content/26/10/2742.long

取卵針取卵壓力控制應以低壓180mmHg為適當

以20-gauge取卵針取卵壓力控制應以低壓180mmHg為適當
180mmHg取出之卵子比300mmHg取出之卵子具有較高之懷孕率

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17425825

中空透明帶內層較厚卵子著床率較高

polescope偵測中空透明帶ZP可評估卵子及胚胎品質與著床率

ZP內層較厚之卵子著床率較高

2PN胚胎 PN score
A-C等級著床率較高
D等級著床率較低
E等級著床率極低

http://humrep.oxfordjournals.org/content/20/6/1596.full

polescope中空透明帶雙折射率可預測胚胎品質

polescope偵測ZP中空透明帶之雙折射率可用於預測胚胎品質與懷孕率。
高雙折射率之受精卵胚胎品質與懷孕率較低。
低雙折射率之受精卵胚胎品質與懷孕率較高。
高雙折射率之ZP硬度較高，受精卵胚胎品質與懷孕率較低。
未成熟卵ZP雙折射率較高

http://www.reproduction-online.org/content/141/6/779.full

Figure 1

Imaging of an immature bovine oocyte by conventional light microscopy (A) and by polarized light microscopy (B).

囊胚期胚胎品質分類

囊胚期胚胎品質分類，根據
expanding,
blastocoel cavity (<50%, >50%, ~100%, hatching),
ICM,
TE cell 分類

http://humrep.oxfordjournals.org/content/27/suppl_1/i72.full

分裂期胚胎觀察要點

胚胎每18h分裂一次
第1次分裂發生於受精後26h (2-cell)
第2次分裂發生於受精後44h (4-cell)
第3次分裂發生於受精後68h (4-cell)
根據分裂速度即可判斷胚胎品質及培養環境是否異常
胚葉細胞核只能有一個，多核胚胎著床率較差
4-cell胚胎呈現錐體或4面體外觀著床率較好
8-16 cell胚胎胚葉細胞開始compaction
94h morula期胚胎所有胚葉細胞必須全部fusion, 若有局部blastomere或fragment未fusion之 morula品質較差
http://humrep.oxfordjournals.org/content/27/suppl_1/i50.full


4面體

極體外型完整之卵細胞著床率較高

1st 極體(PB1)完整外型的卵細胞著床率較高

卵細胞質顆粒外觀卵細胞著床率較低

卵細胞質內空泡多為sER(平滑內質網)所形成

http://humrep.oxfordjournals.org/content/27/suppl_1/i2.full

E2-卵數量比值約100-200

E2/卵數量比值=約100-200
比值>200或<100可能會影響懷孕率
腦下垂體抑制劑之E2/卵數量比值 >腦下垂體拮抗劑之E2/卵數量比值

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17454155

原核胚胎形態評估

原核2PN階段胚胎之極體(Polar body)間夾角太大距離較遠預後較差

原核較飽滿之胚胎預後較佳

IVF/ICSI後18h 原核2PN仍未靠攏顯示胚胎細胞骨架異常

IVF/ICSI原核仍未位於胚胎中央顯示胚胎細胞骨架異常

http://humrep.oxfordjournals.org/content/27/suppl_1/i22.full

卵細胞內空泡多為平滑內質網形成

卵細胞內之空泡多為平滑內質網sER所形成
其成因可能與E2太高，Ca signal 異常有關
施行ICSI後胚胎之著床率較差

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/7/1591.full

反覆流產之胚胎有高達67%胚胎染色體異常

反覆流產之胚胎有高達67%胚胎染色體異常
PGD/PGS對反覆流產或高齡病患有必要性
一般病患無施行PGD/PGS之並要性

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/7/1502.full

子宮內膜異位手術明顯減少取卵數

子宮內膜異位手術會明顯造成試管嬰兒取卵數減少
但對於卵子受孕率及胚胎植入後懷孕率較不明顯

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690058

MI胚胎須胚養2-4h後再施與ICSI

MI胚胎須胚養2-4h後再施與ICSI
直接於MI時期施與ICSI將導致較差之結果(胚胎受孕率:44 versus 28%)

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/7/1587.long

誘導排卵藥物對子宮內膜之不良影響是導致試管失敗之主因之一

冷凍胚胎植入之懷孕率明顯高於新鮮胚胎植入
間接證明，誘導排卵COH藥物對子宮內膜之不良影響是導致試管失敗之主因之一

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737072

子宮內膜異位症，多囊性卵巢影響子宮內膜基因表現&胚胎著床

子宮內膜異位症，輸卵管水腫，子宮肌瘤，子宮內膜息肉，多囊性卵巢
可能影響子宮內膜基因表現&相關蛋白產量，進一步影響胚胎著床

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039220/

FSH+LH於誘導排卵之比例建議為2:1

FSH+LH於誘導排卵之比例建議為2:1
hCG半衰期約為36h
LH半衰期較短，若以LH施打於破卵須每隔18h施打2次

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC442134/

卵泡大小與卵子成熟度與取卵率及胚胎等級有關

卵泡大小與卵子成熟度與取卵率及胚胎等級有關
<1cm取卵率57%, 形成MII卵子有69%, 形成A/B等及胚胎有17%
1-1.4cm取卵率 80%, 形成MII卵子有81%, 形成A/B等及胚胎有33%
>1.4cm, 取卵率86%, 形成MII卵子有93%, 形成A/B等及胚胎有41%


<1cm形成MII卵子有69%
1-1.4cm形成MII卵子有81%
>1.4cm, 形成MII卵子有93%

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3455636/

MI卵子在3-6h內成熟&ICSI可達最佳結果

MI卵子成熟為MII卵子受孕率約52%
MI卵子受孕後形成優良胚胎之比例亦較低
約50%MI卵子會在4h內成熟為MII卵子
MI卵子在3-6h內成熟&ICSI可達最佳結果

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1325026/

取出6-10個卵子即已足夠達到相對懷孕率

取出6-10個卵子即已足夠達到相對懷孕率
>15個卵子懷孕率並不會明顯提升

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21718991

最大基礎濾泡為6-7mm可達最佳懷孕率

基礎濾泡AF大小約為2-10mm
Day3最大基礎濾泡AF大小可能與IVF懷孕率有關

AF大小6-7mm可達最佳懷孕率
AF大小2-6mm需較高之排卵針劑量與療程
AF大小8-10mm需較少之排卵針劑量與療程但懷孕率較低

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3544237/

AMH與AFC對卵子數量與胚胎品質具相同預測率

AMH與基礎濾泡(AFC)對卵子數量與胚胎品質具相同之預測率
AMH比AFC具較高之活產率預測率

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223579