新一代排卵針corifollitropin alfa

新一代排卵針corifollitropin alfa
於月經第2天施打一劑即可
研究顯示其重複使用並不會造成免疫性抗體 間接證實其安全性

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137390/?tool=pubmed

試管嬰兒療程中抽血驗賀爾蒙濃度是常規性檢查
本研究以冷凍胚胎之植入療程中，於胚胎植入前3天抽血驗E2(雌激素)濃度，顯示E2濃度並無法預測其與子宮內膜厚度及植入後懷孕率之關聯
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2467429/

卵巢組織切片玻璃化冷凍可完善保存於冷凍小管

卵巢組織切片玻璃化冷凍可完善保存於封閉式冷凍小管，亦可防止汙染之狀況‧

卵子細胞顯現玻璃化冷凍對卵子細胞的傷害性並不明顯

溫和刺激排卵之試管嬰兒誘導排卵法(自然療法)之優缺點

月經第5天開始打排卵針,每天打150IU或月經第2-3天開始打排卵針,每天打100IU
月經第10-12天開始打腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist)
取卵數通常少於8顆
優點:
打針較少 藥費較低
卵巢過度刺激較少
卵子品質可能較優
子宮內膜接受度較好
主要缺點為
1. 活產率較低 ，較傳統試管嬰兒下降約10-20%
2. 節省藥費有限, 病患寄望的是較高的懷孕率而非節省1-2萬元藥費
3. 通常無多餘的胚胎可供冷凍

抽菸不僅危及本身之健康亦可能造成下一代生殖能力下降

孕婦於懷孕早期抽菸容易引發胚胎生殖細胞減少
造成下一代生殖能力受損
因此抽菸不僅危及本身之健康亦可能造成下一代生殖能力下降

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/11/2755.long

Anti-Mullerian hormone(抗穆氏管荷爾蒙)與誘導排卵之關聯性

研究顯示AMH會隨施打排卵針而下降
至排卵針施打當日AMH達最低
月經來3天內測AMH數值應更具代表性

人工受孕病患黃體期補充黃體素並不明顯提升懷孕率

研究顯示吃排卵藥&施行人工受孕的病患，黃體期補充黃體素並不明顯提升懷孕率

習慣性流產病患使用免疫球蛋白療法臨床效果似乎有限

習慣性流產病患使用免疫球蛋白療法(immunoglobulin)屬於常規&昂貴之療法
本篇指出習慣性流產病患使用免疫球蛋白療法臨床效果似乎有限
造成習慣性流產之潛在因素並無法使用immunoglobulin有效解除

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/9/2203.long

Intravenous immunoglobulin and idiopathic secondary recurrent miscarriage: a multicentered randomized placebo-controlled trial

Table II

Index pregnancy outcomes in women who received IVIG and in controls.

Outcome	IVIG group (n = 23)	Control group (n = 24)	OR (95% CI)*	P-value
Live birth rate	16/23 (70%)	15/24 (63%)	1.37 (0.41–4.61)	0.760
Live birth rate, excluding biochemical miscarriages	16/20 (80%)	15/20 (75%)	1.33 (0.30–5.93)	>0.999
Live birth rate, excluding miscarriages <6 weeks of gestation	16/17 (94%)	15/16 (94%)	1.07 (0.06–18.62)	>0.999

腫瘤化學治療對精蟲數量品質活動力及基因造成不良影響

白血病患者接受化療後精蟲DNA受損率及基因片段損傷程度增加

特定腫瘤化學治療可能會對精蟲數量品質活動力及基因造成不良影響

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/8/1877.long

由於冷凍技術之進步，目前觀念傾向於OHSS將胚胎冷凍後日後在重新植入

卵巢過度刺激(OHSS)屬於試管嬰兒'常見之併發症，
由於冷凍技術之進步，目前觀念傾向於OHSS將胚胎冷凍後日後在重新植入
本篇亦提出使用Dopamine agonists, e.g, Cabergoline 可減低OHSS之機率及嚴重度

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868304/

以表觀遺傳學(epigenetics)觀點對精蟲顯微注射(ICSI)對試管嬰兒遺傳之影響

本篇提出表觀遺傳學(epigenetics)，對精蟲顯微注射(ICSI)後試管嬰兒遺傳之影響

父親的DNA密碼可能對胚胎基因的修飾，但並不會造成基因序列本身的改變。

基因外的修飾包括分子的增加，增加甲基群到基因骨架上。

進而改變基因的結構與外觀，因而影響基因與重要轉錄因子之交互作用

補充葉酸可防止胎兒神經管缺損, 亦有助於提高精蟲品質

本篇提出補充葉酸不僅可防止胎兒神經管缺損(NTD)
補充葉酸亦有助於提高男性精蟲品質，包括精蟲數量，活動力與減少精蟲畸型率‧

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183498/

錘體形成之時間，分裂速度與紡錘體大小與胚胎品質與懷孕率有關

本篇使用Polscopy觀查卵子紡錘體
以ICSI後27hr分為裂為2-cell胚胎 區分為快速與慢速分裂組

快速組中的紡錘體形成紡錘體大小較速分裂組的紡錘體為大
結論: 錘體形成之時間，分裂速度與紡錘體大小與胚胎品質與懷孕率有關

www.springerlink.com/content/y58864831m746005/fulltext.html

子宮內膜異位對於基礎濾泡及優勢卵子數量並無顯著減少作用

1. 比較患有子宮內膜異位及未 患有 子宮內膜異位之卵巢卵子數量
2. 研究顯示子宮內膜異位對於基礎濾泡及優勢卵子數量並無顯著減少作用
3. 此結論暗示對於併有子宮內膜異位之不孕症病患，採用手術摘除治療應更保守謹慎


Fertil Steril. 2011 Feb;95(2):525-7. Epub 2010 Apr 7.

須先在37度溫度下置入抗凍劑中平衡後再冷凍

抗凍劑主要目的在保護卵子或胚胎細胞之紡錘體/染色體
本篇使用Polscopy觀查卵子紡錘體
強調須先在37度溫度下置入抗凍劑中平衡後再冷凍,
未事先置入抗凍劑平衡就下降溫度冷凍將造成紡錘體/染色體之損害
本篇提出於25度C下置入抗凍劑DMSO是危險的作法
本篇挑戰Kitazato protocol於25度C下置入抗凍劑平衡，再冷凍之傳統作法

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951752/

誘導排卵反應不佳之高齡病患可考慮使用DHEA增加懷孕率及活產率

DHEA是卵泡生長所需荷爾蒙之必要物質
試管嬰兒病患誘導排卵反應不佳之高齡病患可考慮使用DHEA增加懷孕率及活產率
但DHEA並無法增加E2值及卵泡數量

 http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/10/2496.long

Table IV

Comparison between the two groups for both treatment cycles.

Variables	DHEA (n= 26)	Control (n = 25)	P-value
Mean E2a on hCG (pg/ml)	732 ± 337	917 ± 487	0.2
Mean E2 per retrieved oocyte (pg/ml)	239 ± 120	335 ± 150	0.35
Mean progesterone on hCG (ng/ml)	0.8 ± 0.6	0.7 ± 0.4	0.71
Endometrial thickness on hCG (mm)	10.5 ± 2.5	10.8 ± 2.8	0.74
Mean number of retrieved oocytes	3.2 ± 1.6	3.5 ± 2.4	0.65
Fertilization rate (%)	58.20%	56.30%	0.42
Mean no. of embryo transfer	2.1 ± 1.0	2.2 ± 0.7	0.73
Mean scoring of leading embryo transfer	3.1 ± 0.5	3.3 ± 0.4	0.42
Clinical Pregnancy (%)	7 (26.9%)	3 (12.0%)	0.07
Live birth rate	6 (23.1%)	1 (4.0%)	0.05

玻璃化冷凍與慢速冷凍卵子之比較

1. 卵子存活率: 玻璃化冷凍優於慢速冷凍 (95%  vs 75%)
2. 解凍後卵子紡錘體恢復率: 玻璃化冷凍快於慢速冷凍
3. 使用精蟲顯微注射(ICSI)後卵子受孕率: 解凍後卵子與新鮮卵子相同

Taiwan J Obstet Gynecol. 2009 Mar;48(1):15-22.

服用metformin (glucophage)可減少卵巢過度刺激

1. 服用metformin (glucophage)(500 mg three times daily)可減少卵巢過度刺激
2. 服用metformin可能增加排卵藥的使用劑量及誘導排卵的時間
3. 服用metformin可能減少E(2)的數值
4. 此意味著服用metformin可能減少卵泡的取出量

Fertil Steril. 2011 Dec;96(6):1384-1390.e4. Epub 2011 Oct 7.

使用陰道塞劑黃體素(Crinone)比肌肉注射型黃體素達到更高的著床率與懷孕率

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868307/

本研究顯示使用陰道塞劑黃體素(Crinone)比肌肉注射型黃體素(50mg)達到更高的著床率與懷孕率

研究亦指出使用陰道塞劑黃體素(Crinone)較容易出血 

重複試管嬰兒失敗高齡不孕症患者需施行子宮鏡檢查

1. 輸卵管攝影無法取代子宮鏡檢查
2. 重複試管嬰兒失敗不孕症患者需施行子宮鏡檢查
3. 高齡患者需施行子宮鏡檢查
4. 不明原因之不孕症患者需施行子宮鏡檢查
5. 男性不孕症患者較少需施行子宮鏡檢查

Fertil Steril. 2011 Aug;96(2):349-352.e2. Epub 2011 Jun 29.

施打hCG破卵針當天之E2(雌激素)數值與懷孕率，著床率，活產率，卵泡數量呈正相關
E2(雌激素)數值與整體懷孕率，卵泡成熟性呈不相關

培養到第6, 7天囊胚可冷凍再解凍植入

傳統囊胚期胚胎植入為取卵後第5天植入

本篇提出培養到第6, 7天囊胚可冷凍後再解凍植入，

並可達到類似新鮮囊胚及之第5天囊胚之懷孕率

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868303/
Perinatal outcomes following transfer of human blastocysts vitrified at day 5, 6 and 7

Kenichiro Hiraoka,¹ Kaori Hiraoka,¹ Miyuki Miyazaki,¹ Emi Fukunaga,¹Toshitaka Horiuchi,² Tomoyo Kusuda,¹ Shinichiro Okano,¹ Masayuki Kinutani,¹ and Kazuo Kinutani¹

維他命D可阻斷子宮內膜產生cytokines可改善習慣性流產

1. Vit D 可能可阻斷子宮內膜產生之cytokines
2. Vit D可能改善子宮內膜環境
3. Vit D對於習慣性流產病患可能有臨床效用
Fertil Steril. 2011 Sep;96(3):751-7.