胚胎植入位置比較(子宮腔上1/2 vs.下1/2)

胚胎植入位置比較
子宮腔上1/2 vs. 子宮腔下1/2
懷孕率並無明顯差異

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/8/1785.full

精蟲顯微注射(ICSI)可能造成胚胎染色體之錯置

精蟲顯微注射(ICSI)可能造成胚胎染色體之錯置
尤其精蟲嚴重異常之男性施行精蟲顯微注射後懷孕，產前應考慮施行胎兒染色體基因檢查

http://molehr.oxfordjournals.org/content/3/10/847.full.pdf+html

試管嬰兒實驗室空氣品質直接影響試管嬰兒懷孕率

試管嬰兒IVF實驗室污染氣體對於胚胎有不良影響
包括SO2, NO2, O3, 細微粒物質(2.5um)
污染氣體濃度越高，胚胎著床率與試管懷孕率越低
試管嬰兒I實驗室空氣品質直接影響試管嬰兒懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/5/1317.long

白蛋白分離法並不明顯改變X或Y精蟲比例

7.5-17.5% 或7.5%&12.5-20%白蛋白分離法並不明顯改變X或Y精蟲比例

http://humrep.oxfordjournals.org/content/12/9/1920.long

白蛋白XY精蟲分離原理

白蛋白精蟲分離原理為Y精蟲在白蛋白中游的比X精蟲快
但FISH顯示XY精蟲比例並不明顯改變
可能機轉為白蛋白精蟲分離較容易造成X精蟲去活化
使的Y精蟲受孕機率提高

http://humrep.oxfordjournals.org/content/13/1/146.long

雷射後精蟲顯微注射有助改善胚胎品質

 

雷射打薄中空透明帶(ZP)後精蟲顯微注射可能有助改善D2或 D3胚胎品質
但對胚胎懷孕率或著床率無明顯提升

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1317.full

不同胚胎輔助孵化方法對胚胎植入懷孕率無明顯差異

本篇比較不同胚胎輔助孵化之方法包括中空透明帶打薄或打洞對於胚胎植入後懷孕率之影響
結論並無明顯差異

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1239.full

子宮腺肌症不下降胚胎著床率但增加胚胎流產及早產機率

子宮腺肌症是不孕症常見之異常狀況
本篇指出子宮腺肌症並不明顯下降試管嬰兒胚胎著床率
但可能增加早期胚胎流產及胎兒早產之機率

阿司匹靈(Aspirin)於不孕症之治療機轉

阿司匹靈(Aspirin)於不孕症之治療機轉 包括:

1. 下降血栓及阻斷血栓之行成前趨物(PG, TX)
2. 改善子宮血液循環
3. 提高子宮血液灌流
4. 抑制血小板及血栓
5. 抑制血管收縮
6. 刺激血管舒張
7. 改善子宮內膜環境
8. 提高胚胎著床率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1146.full

受精後18-120小時胚胎分裂速度

受精後18h---2PN胚胎
受精後24h---2cell胚胎
受精後48h---4cell胚胎
受精後72h---8cell胚胎
受精後90h---morula桑葚期胚胎
受精後100h---early blastocyst早期囊胚
受精後110h---cavity blastocyst中期囊胚
受精後120h---expanded blastocyst晚期囊胚
受精後144h---hatching孵化囊胚

http://www.ehd.org/virtual-human-embryo/figure.php?stage=3-1

胚胎植入(ET)之技術攸關試管嬰兒之成敗

胚胎植入(ET)之技術攸關試管嬰兒懷孕之成敗
本篇詳述ET之重要keypoint: 包括
防止ET過程鴨嘴刺激子宮頸導致子宮之收縮
防止ET管刺激子宮與子宮體交界處導致子宮之收縮
防止ET管刺激子宮頂導致子宮之收縮
ET前清洗子宮頸黏液
ET深度之掌控

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1149.full

輕度子宮內膜異位與試管嬰兒懷孕率之關聯

輕度子宮內膜異位可能下降胚胎受孕率及著床率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1135.full

白蛋白XY精蟲分離法

精液置於7.5%-17.5%白蛋白上，一小時後蒐集17.5%白蛋白內之精蟲
可能可得較高比率之X精蟲

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1254.full

白蛋白XY精蟲分離法

將清洗後精蟲至於18%-8%白蛋白之離心管上層
靜置1小時候Y精蟲會游到18%白蛋白層
蒐集18%白蛋白層&再次離心分離
http://www.in-gender.com/Gender-Selection/Ericsson/Ericsson.aspx

冷凍卵子須先去除卵丘細胞以提高抗凍液之效果

冷凍卵子須先去除卵丘細胞以提高抗凍液之效果

去除卵丘細胞 冷凍解凍後之卵子細胞，其紡錘絲可獲較高保存率

超音波引導胚胎植入可達較高之懷孕率

超音波引導胚胎植入比直接觸感胚胎植入可達較高之懷孕率

胚胎植入之深度與懷孕率無明顯關聯

胚胎植入之深度達子宮腔上1/3或中1/3與懷孕率或著床率無明顯關聯

上游法或分層離心法對精蟲XY性別並無顯著影響

本篇顯示上游法或分層離心法並無顯著影響精蟲XY之比例

最佳施行ICSI時機約為HCG施打後38-42小時

 

最佳施行ICSI時機約為HCG施打後38-42小時
Polescope應用於ICSI中，可偵測75%MII卵子之spindle
Polescope應用於ICSI中，卵子受孕率約70%
Polescope並不明顯提高ICSI受孕率
Polescope應用於ICSI中，第3天分裂為8-cell約47%

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/3/649.long

上游法與 分層離心法均無法有效提高Y精蟲之比率

上游法與Percoll分層離心法分離 Y精蟲之比例類似 (52.4% vs 53.8%)
上游法與 分層離心法均無法有效提高Y精蟲之比率

http://www.ccivf.com/pdf_files/pdf%20articles/CATEG~10/005.PDF

精蟲頭部大小與外型與精蟲XY性別並無明顯關聯

精蟲頭部大小與外型與XY精蟲並無明顯關聯性
X精蟲尾部較Y精蟲為短

Percoll分離液添加 NycoPrep可下降分離液Y精蟲比例

Percoll 分離液(100-90-80-70-60-50-40%)添加 NycoPrep (梯度分离液)，可下降100%分離液Y精蟲比例‧

高齡病患於誘導排卵中施打LH可提高懷孕率

高齡35歲以上病患於誘導排卵中施打LH可提高胚胎著床率與懷孕率

胚胎極體切片對胚胎之品質有不良影響

胚胎極體(polar body)切片作為胚胎基因診斷(preimplantation genetic diagnosis)，

對第2-3天胚胎之品質與胚葉細胞分裂有不良影響

40-80%Percoll無法有效率的分離XY精蟲

40-80%Percoll分層液中，80%Percoll分層液中X精蟲比率提高 (49->52%)
但40-80%Percoll分層仍無法有效率的分離XY精蟲

http://www.springerlink.com/content/wng5773651076263/

上游法為人工授精IUI之優先使用方法

人工授精(IUI)懷孕率約10-14%
其中Percoll 分離法懷孕率最高: 14% (目前臨床禁用)
建議常規使用上游法為IUI之優先使用方法

精蟲分離法

精蟲分離法: 分3大類方法
上游法
分層離心法
直接清洗法

衍生出其他合併法，如:
清洗法+上游法+清洗法
分層離心法 +清洗法
分層離心法 +上游法+清洗法

研究指出，3大類方法於懷孕率並無明顯差異
一般而言，方法之採用須看病人精液之品質
品質好，一般採用上游法
品質差，可採用分層離心法或單層離心法
品質極差，可能只採用直接清洗法

單層80%細胞分層液比上游法更能有效分離精蟲

單層80%細胞分層液比上游法更能有效分離精蟲

單層80%細胞分層液 vs. 上游法 

concentration (67 x 10(6) versus 42 x 10(6)/ml, P < 0.001),
motility (66 versus 59%, P < 0.001),
morphology (56 versus 49%, P < 0.005)
percentage recovery (60 versus 42%, P < 0.005). 

檢測卵巢功能方法

檢測卵巢功能方法:

Age

Basal serum FSH

Basal serum estradiol

Basal LH/FSH ratio

Basal serum inhibin-B level

Basal serum anti-Müllerian hormone level

Basal ovarian volume

Basal antral follicle count

Ovarian stromal blood flow

Ovarian biopsy

其中最廣泛使用為:
Day 3 FSH
Antral follicle
AMH (anti-Müllerian hormone)


卵巢功能檢測對年輕，卵巢功能正常之病患價值有限

對高齡，卵巢功能退化之病患具較高價值，可提供誘導排卵劑量及預估取卵數量之根據
卵巢功能檢測無法準確預估卵子品質

Assessment of ovarian reserve—should we perform tests of ovarian reserve routinely?

Table IV.

Summary of tests of ovarian reserve

Test	Good screening test	Good diagnostic test	Good prognostic test
Basal serum FSH	x	?	x
Basal serum antral follicle count	x	?	x
Basal serum estradiol	x	?	x
Basal serum anti-Müllerian hormone level	Under evaluation	Under evaluation	x
Basal serum inhibin-B	x	?	x
Ovarian volume	x	?	x
Ovarian biopsy	x	?	x
Ovarian stromal blood flow	x	?	x
Clomiphene citrate challenge test (CCCT)	x	?	x
GnRH agonist stimulation test (GAST)	x	?	x
Exogenous FSH ovarian reserve test (EFORT)	x	?	x

http://humrep.oxfordjournals.org/content/21/11/2729.full

囊胚期切片比8細胞期切片更適於胚胎植入前診斷

囊胚期胚胎滋養細胞(trophectoderm)切片(ICM對側trophectoderm施行assisted hatching & biopsy)---可達地中海貧血診斷率: 94%，ET後著床率: 46%
8-12細胞期胚胎之胚葉細胞切片---可達地中海貧血診斷率: 75%，ET後著床率: 26%


結論: 囊胚期胚胎滋養細胞比8-12細胞期胚葉細胞切片更適於胚胎植入前診斷(PGD)地中海貧血



http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1443.full

多囊性卵巢(PCO)基因體研究

PCO之致病機轉相當複雜，牽涉複雜之基因調控機轉
基因調控增強之基因包括: secreted factor, intracellular signalling, gene expression, immune response
基因調控抑制之基因包括: extracellular matrix, cell proliferation, cell adhesion, apoptosis

http://humrep.oxfordjournals.org/content/21/11/2766.full