基因合成FSH vs.尿液提煉FSH

基因合成FSH (rFSH)vs尿液提煉FSH(uFSH))，
在胚胎受孕率，胚胎著床率，胚胎品質---rFSH 優於uFSH
卵泡數量---uFSH多於rFSH

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/2/306.full

試管嬰兒趨勢為更廣泛使用玻璃化冷凍及解凍胚胎植入

試管嬰兒未來之趨勢為更加廣泛使用玻璃化冷凍及解凍胚胎植入
尤其針對卵巢過度刺激或子宮內膜狀況不佳之病人

本篇指出，冷凍及解凍胚胎植入vs. 新鮮胚胎植入之懷孕率分別為 39 vs. 28%

男性原核與2nd極體之相對位置與受精卵分裂有關

2PN(原核)之型態(PN1, PN4)之胚胎發育最佳
PN3之胚胎發育最差
男性PN比女性PN略大
2PN之型態與ICSI精蟲進入之位置無關
2nd PB(極體)比 1st PB為大，完整，較少碎片及顆粒狀細胞質
男性PN與2nd PB之相對位置反應受精卵細胞質內有絲分裂胞器包括紡垂體與PN之相關功能正常與否

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/2/294.full

Aspirin或Heparin對於習慣性流產之治療效果有限

本權威論文指出:
Aspirin (100 mg/day)或Heparin(Nadroparin, 2850iu/day)對於習慣性流產之預防或治療效果有限

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000641#t=articleDiscussion

精蟲稀少病患其精蟲與卵子之結合力或穿透力呈現異常

精蟲過度稀少之病患，
其精蟲與卵子中空透明帶(ZP)結合之能力常呈現異常現象
ZP引發精蟲頭部頂體反應也常呈現異常現象
結論: 精蟲過度稀少之病患，其不孕原因除了數量不足，其精蟲與卵子之結合力異常或穿透力異常可能也是造成不孕之原因，這類病患必須使用ICSI治療

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/2/228.full

ICSI形成之囊胚比IVF形成囊胚冷凍解凍存活率為低

動物實驗顯示
以ICSI形成之囊胚期胚胎vs.以IVF形成之囊胚期胚胎
以ICSI形成之囊胚期胚胎其玻璃化冷凍解凍後存活率低

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20580073

使用ICSI並無法明顯提升非男性不孕症病患懷孕率

針對非男性不孕症之IVF病患，使用精蟲顯微注射ICSI並無法明顯提升懷孕率與活產率
使用IVF反而有較高的卵子受孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/2/223.full.pdf+html

基因合成(r-FSH)或尿液提煉排卵針(u-FSH)其IVF結果差異並不明顯

多囊性卵巢誘導排卵使用基因合成(r-FSH)或尿液提煉之排卵針(u-FSH)
其臨床差異並不明顯

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/6/1143.full

ICSI壓迫精蟲尾巴有助於改變精蟲細胞膜通透性，促進頂體反應

精蟲顯微注射(ICSI)之前壓迫尾巴之動作有助於
改變精蟲頭部細胞膜通透性，
促進精蟲頭部頂體反應，
提高ICSI卵子受孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/1/114.full

試管懷孕早期補充適量之黃體素即可，過量之黃體素對活產率並無顯著提升

本篇指出，試管嬰兒植入後14天確定懷孕後，是否持續補充黃體素對懷孕率並無明顯提升

因此試管懷孕早期補充適量之黃體素即可，過量之黃體素對活產率並無顯著提升

腦下垂體抑制劑及腦下垂體拮抗劑使用要點

使用腦下垂體抑制劑(GnRH agonist)需要連續7天以上才能充分 抑制 腦下垂體分泌之FSH, LH

誘導排卵6天後，卵泡生長達1.4-1.6cm，準備開始使用腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist)


http://humupd.oxfordjournals.org/content/12/4/333.full

腦下垂體拮抗劑GnRH antagonist施打時機約為卵泡1.4cm

腦下垂體拮抗劑GnRH antagonist施打時機約為卵泡1.4cm

卵子成熟大小約為1.6-2cm

每天施打50IU(qd)排卵針比2天打50IU(qod)排卵針懷孕率為高

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/1/54.full

2003多囊性卵巢(PCO)診斷要點

2003年國際多囊性卵巢(PCO)診斷要點(criteria)
月經不規則
雄性賀爾蒙過高
超音波顯示多囊性卵泡(數量>12)
肥胖
胰島素抗性
LH上升

無單一criteria足以確認診斷PCO
PCO病人容易合併心藏血管疾病及第二型糖尿病

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/1/41.full

IVF前週期施予雌激素促使卵泡同步化提高懷孕率

試管嬰兒進入誘導排卵周期前(Previous cycle Day 20 to D2)施予雌激素(4mg/day)10天可促使卵泡生長同步化，提高卵子與胚胎一致性與品質，進而提高懷孕率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2698.full

大劑量咖啡飲酒可能造成流產

大劑量的攝取酒精可能造成懷孕早期流產
中低劑量的飲酒與早期流產無明顯關聯

中大劑量的咖啡因(咖啡，茶，可可)攝取可能造成懷孕早期流產
低劑量的攝取咖啡因與流產無明顯關聯

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2704.full

LH誘導排卵施打要點

顆粒細胞granulosa cell上有 LH接受體, 施打LH可刺激卵泡生長
LH施打時機約為濾泡其第8天以後，或卵泡大小1cm以後，可刺激卵泡進一步成長
濾泡期晚期施打hMG其中內含LH，可能有助於低濃度LH之病患提高試管懷孕率‧
hCG亦可使用於誘導排卵，hCG半衰期比LH半衰期，其作用於LH接受體比LH之效果更強，占據LH接受體之時間更長‧

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2719.full
http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/7/1556.full?ijkey=40cb79b5ec9ec4c0292f141978a5789db41b63a9&keytype2=tf_ipsecsha

使用少量hCG於誘導排卵過程 可能有助於減少排卵藥劑量

在誘導排卵過程早期或晚期濾泡期中，使用少量hCG ， 可能有助於減少誘導排卵藥劑量

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2689.full

大部分萎縮卵細胞牽涉複雜之自我衰亡機轉

女性出生時卵巢擁有50萬個卵細胞，終其一生，女性只排出400個卵子
大部分卵細胞在分化過程中自我萎縮衰亡‧
其中牽涉複雜之自我衰亡(apoptosis)機轉與分生訊號

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2678.full

胚胎有自我修復染色體基因機制，啟動異常細胞自我凋亡

囊胚期胚胎染色體檢查顯示，僅有23%染色體完全正常
有3/4胚胎染色體有不同程度之鑲嵌化異常mosaicism
胚胎有自我修復染色體基因之複雜機制，啟動異常染色體之胚胎細胞自我凋亡，保留染色體正常之細胞

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2565.full

高劑量類固醇(20mg)治療重複習慣性流產

子宮內膜自然殺手細胞 natural killer (NK) cells可能導致習慣性流產
本篇使用高劑量類固醇 (20mg, 5mg qid)，成功治療NK cell 造成之重複流產14次之習慣性流產病患


http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2562.full

誘導排卵過程LH濃度對懷孕率無明顯關聯

試管嬰兒誘導排卵過程中，偵測LH濃度對懷孕或卵子數量，胚胎品質，懷孕率並無明顯關聯，
誘導排卵補充LH對懷孕率亦無明顯助益

http://humrep.oxfordjournals.org/content/18/12/2689.long

蒐集精蟲法(上游法, 分層離心法)之缺點

蒐集精蟲主要方法為
上游法(swim-up method)之缺點為
容易產生自由基ROS (reactive oxygen species)進而損傷精蟲
上游法較適用於精蟲趨近正常之檢體


分層離心法之缺點為
易產生內毒素endotoxin
離心時間教久較易對精蟲產生損傷


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC293422/?tool=pubmed

少攝取過油飽和脂肪，多攝取omega-3，可增進男性生殖能力。

高飽和脂肪飲食是心血管疾病危險因子；

攝取越多飽和脂肪（saturated fats）易造成精蟲數目減少

攝取深海魚類或植物性油脂，當中Omega-3脂肪酸反而強化了精子的結構和活力。

改變飲食習慣，少攝取飽和脂肪，多攝取omega-3，不只能改善整體的健康狀態，也可增進男性生殖能力 。

少吃些過油且不健康的垃圾食物，可減少心血管疾病的發生，對男性生殖能力也有相對的影響

玻璃化冷凍封閉型載具比開放型載具較易造成胚胎損傷

玻璃化冷凍封閉型載具比開放型載具因溫度下降上升較慢，較易造成胚胎冷凍解凍過程之損傷
囊胚期玻璃化冷凍vs. 8-cell期玻璃化冷凍，囊胚期玻璃化冷凍DNA損傷率較高
液態氮蒸氣保存與液態氮保存效果類似

http://www.biomedcentral.com/1472-6750/11/29

Metformin(gluphage)可提高多囊性卵巢反應及懷孕率

服用Metformin (gluphage, 500mg tid)可下降多囊性卵巢病患之雄性素，提高卵巢反應，懷孕率，減少排卵針劑量. 

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/2/289.full

腦下垂體拮抗劑GnRH antagonist使用要點

誘導排卵(COH)期間，不穩定&過高的LH將對卵子胚胎品質及懷孕率產生不良影響
過晚施打腦下垂體拮抗劑GnRH antagonist造成LH過高，對卵子胚胎品質及懷孕率產生不良影響‧
單純施打GnRHantagonist應考慮前一周期服用避孕藥，適度壓制自體產生之FHS, LH, 亦減低卵泡生長速度不一之缺點

http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/11/2805.full

補充雌激素可改善排卵藥對子宮內膜之不良影響

排卵藥clomid具抑制雌激素作用，進而對子宮內膜有抑制作用
月經第8天開始補充雌激素賀爾蒙，排卵日開始補充雌激素，可改善排卵藥對子宮內膜之不良影響

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/2/295.full

胚胎植入管距子宮頂1.5cm比距子宮頂1cm之胚胎著床率更高

胚胎植入管距子宮頂(fundus)1.5-2cm 可能比距子宮頂1cm之胚胎著床率或試管懷孕率更高

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/2/341.full

軟性胚胎植入管可能會提高試管嬰兒懷孕率

使用軟性胚胎植入管可能比硬式胚胎植入管有益於提高試管嬰兒懷孕率及胚胎著床率

http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1149.full