梅毒感染篩檢需知

由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）造成全身性感染。大部分梅毒感染是經由性接觸進入人體。產前感染梅毒可能引起早產，胎死腹中及新生兒感染，嚴重影響懷孕結果。 

第一期梅毒

1. 在性接觸約3週後出現下疳，通常由單一無痛性的丘疹開始及底部硬化有如軟骨般的硬度的潰瘍。
2. 女性常見第一期病發的位置在子宮頸及陰唇，所以第一期梅毒在女性也許會無法辨識出來。
3. 第一期梅毒常會伴有局部淋巴病變，此情況出現在病發的一星期內。淋巴結是固定非化膿性的及無痛性的。
4. 下疳通常在4至6週內會消失（2到12週）但淋巴病變也許會持續數月之久。

第二期梅毒

1. 限於局部或擴散對稱性的粘膜皮膚病變及全身性無壓痛淋巴病變。
2. 皮疹由斑狀梅毒疹（macular），丘狀梅毒疹（papular），丘狀扁平梅毒疹（papulosquamous）及膿痀狀梅毒疹（pustular）所組成。疹子也許很細小
3. 在第二期梅毒的病人中有10％的病人在溫暖潮溼的部位，如肛門周圍及陰部會出現高度感染性的區域稱為扁平濕疣（condyloma lata）。

潛伏梅毒 ---包括3條件:

1. 梅毒螺旋體專一抗體試驗呈陽性反應
2. 正常的腦脊髓液（CFS）檢查
3. 沒有梅毒的臨床表徵。梅毒螺旋體在這個時期仍有可能會經血液散佈出去，孕婦若有潛伏梅毒，可能會感染胎兒。

後期梅毒

包括無症狀神經梅毒（asymptomatic neurosyphilis），有症狀神經梅毒（symptomatic neurosyphilis），心血管梅毒（cardiovascular syphilis）及後期梅毒腫（GUMMA）。

先天梅毒

1. 在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒
2. 在妊娠18週前給予母親適當的治療應能避免胎兒受害。
3. 在梅毒盛高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末三個月及分娩時再檢查一次。
4. 感染先天性梅毒的胎兒可能有水腫，腹水，胎兒水腫（hydrops）的現象，
5. 皮膚粘膜病變。肝脾腫大、淋巴病變、貧血、黃膽、血小板減少症及白血球增多是常見的現象。
6. 新生兒死亡常由於肺出血，次發性細菌感染或嚴重的肝炎。

常用梅毒檢驗

1. VDRL & RPR----VDRL或RPR: 篩檢或診斷 & 定量測量抗體效價以評估梅毒臨床活性或追縱治療反應的效果 。
2. TPHA---用來確定診斷在臨床上懷疑感染梅毒的患者的血清測驗。
3. 通常VDRL>1:4或TPHA>1:80才可認定為陽性。
4. 梅毒血清反應測驗一般在性接觸後4～6週呈現陽性反應，也就是在下疳出現後一到兩週。

梅毒血清測驗的偽陽性反應

1. 在無梅毒感染的情況下，VDRL亦可能會出現陽性反應，效價很少會超過1:8
2. 臨床上，可引起偽陽性反應的情況可分為2種
   (1)急性反應：在六個月之內偽陽性自然就會消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。
   (2)慢性反應：持續六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結締組織病、風濕熱等；靜脈內麻藥癮（narcotic addiction）和老化（aging）。
3. 偽陽性反應，需進行以螺旋體抗原測定的梅毒血清方式檢驗（Treponemaltest）來區分。

治療

1. 第一期、第二期和一年以下的早期潛伏性梅毒
   建議用藥：青黴素Benzathine penicillinG，2.4百萬單位，肌肉注射，一劑。
   替代用藥（青黴過敏非懷孕婦女）: Doxycyclin口服一百公克，每天兩次，服用兩週。Erythromycin口服五百公克，每天四次，服用兩週。
2. 一年以上的晚期潛伏性梅毒，梅毒腫（Gummas）和心臟血管梅毒（Cardiovascu-lar Syphilis）
   建議用藥：Bezathine penicillinG，於一週內打三劑，每劑2.4百萬，肌肉注射。
   替代用藥: Doxycyclin口服一百公克，每天兩次，服用四週。
3. 神經梅毒：建議用藥：Aqueous crystalline penicillinG，一天12到24百萬單位，每四小時經靜脈注射2到4百萬單位，共10到14天。
4. 懷孕中梅毒治療 ：給予青黴素治療
5. 嬰兒治療梅毒唯一的推薦用藥是青黴素。